Нейропротекция у глаукомных пациентов

Почему вообще мы рассматриваем этот вид терапии? Так как применение местных гипотензивных препаратов, и даже лазерное и хирургическое лечение не всегда дает стабилизацию глаукомного, то и были начаты способы альтернативного лечения глаукомы.

Что же нового мы можем узнать в одном из последних выпусков профессиональной офтальмологической литературы?

Рассмотрим краткие выдержки из Национального руководства по первичной открытоугольной глаукоме, 2023 года выпуска, под редакцией профессоров Егорова Евгения Алексеевича и Куроедова Александра Владимировича.

Стоит отметить, что раздел по альтернативным стратегиям лечения глаукомы включает в себя и взгляд на нейропротекцию с позиции современной доказательной терапии, и освещается её место в клинических рекомендациях зарубежных стран.

«Одним из ведущих патогенетических механизмов ГОН является гибель ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), основными причинами которой считаются:
— недостаточность нейротрофинов вследствие блокады ретроградного аксонального транспорта;
— глутаматная эксайтотоксичность;
— свободнорадикальное повреждение;
— нейротоксичность, связанная с NO;
— апоптоз.

Сложность в изучении клинической эффективности нейропротекторных средств для глаукомы заключается в том, что современные методологии, используемые для оценки гибели ГКС, могут быть недостаточно чувствительными, чтобы показать эффект нейропротекции.

Глава «Нейропротекция» в Европейском руководстве по глаукоме занимает всего пять строк и характеризует стратегию, как недоказанную. Из препаратов, спорадически используемых при ПОУГ, там упомянуты лишь цитиколин и гинкго двулопастного листьев экстракт.

В руководстве Национального института здравоохранения Великобритании термин «нейропротекция» не упомянут ни разу.

В настоящий момент выделяют две группы нейропротекторных препаратов – прямые и непрямые нейропротекторы.

Прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва; блокируют основные факторы повреждения клеток. Данными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды; ферменты антиоксидантной системы организма; неферментные антиоксиданты – Эмоксипин, Мексидол, Гистохром; блокаторы кальциевых каналов – бетаксолол, латанопрост, нифедипин; нейропептиды – Ретиналамин, пептиды коры головного мозга скота (Кортексин); антигипоксанты – Цитохром С, альфа-агонисты – бримонидин.

Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние препаратов на различные факторы, увеличивающие риск повреждения клеток, а также повышение устойчивости организма к снижению перфузионного давления кислорода в тканях. Препараты – аминофиллин и никотинат, винпоцетин, пентоксифиллин, и др.; ноотропные средства.
В офтальмологии непрямое нейропротекторное действие проявляется в эффективном снижении ВГД. Выраженным гипотензивным и непрямым нейропротекторным действием обладают аналоги АПГ (латанопрост, травопрост), ББ (бетаксолол, тимолола малеат), альфа-агонисты (бримонидин), ИКА (бринзоламид, дорзоламид).»

Уважаемые коллеги, поделитесь пожалуйста, вашим видением необходимости нейропротекторной терапии, и как часто вы ее назначаете глаукомным пациентам?