Пациент обратился на консультацию по поводу снижения зрения.

Изменения объясняет как незначительные метоморфопсии на правом глазу и центральные скотомы (мелкие темные пятная) левого глаза.

Данные исследования:

VIS OD 0.75 нк (Амслер +)
OS 0.85 нк (Амслер -)
ВГД 14\14

Передний отрезок без особенностей, начальная кортикальная катаракта вне оптического центра, видно которую только широкий зрачок.
Задний отрезок:

Сетчатка: снижение фовеолярного рефлекса обоих глаз. Рефлекс кистозных полостей, видимый на линзе 60D правого глаза, левый малозаметен, едва различим. Гиперплазия ПЭС в виде темных включений в фовеа левого глаза.

ОКТ: Центрация обоих глаз фовеолярно (ручная центровка не требуется, пациент видит метку), прозрачность оптический сред высокая (помним про вне оптической катаракты). Толщина сетчатки увеличена на правом глазу в зоне фовеа, левый в норме.

Профиль сетчатки: умеренная купольная элевация фовеа правого глаза, левый профиль сглажен. Над внутренней пограничной мембраной визуализируется гиперрефлективная линия (которая клинически может быть задней гиалоидной мембраной (задние кортикальные слои СТ)), осложненная тракцией внутренних отделов сетчатки, с гипорефлективными псевдокистозными полостями и изменениями ПЭС в виде нарушения целостности обоих глаз. Так же видим широкие кистозные полости + изменения ПЭС на левом глазу.

Коллеги, на первый взгляд пациент стандартный, но что-то не так

Требуются новые решения, подумайте не стандартно.

Это
Глиома зрительных нервов!

•Проявляется на 1 или 2 десятилетии жизни
•Инкапсулированная опухоль, но возможен инфильтративный рост
•Глиомы переднего зрительного пути могут инфильтрировать дно III желудочка, гипоталамус, поражать полушария ГМ – «хиазмально-гипоталамические глиомы»

•Может захватывать зрительную лучистость, коленчатые тела
•Мультифокальное поражение ГМ характерно для пациентов с нейрофиброматозом 1 типа
•Глиомы зрительного нерва составляет 24% всех глиом ГМ и 80% опухолей орбиты

Офтальмологическая симптоматика глиом зрительного нерва:

•Начало (проявления) чаще на 1-м десятилетии жизни, реже – на 2-м
•Зрительные расстройства
•Характер изменений полей зрения зависит от локализации и характера роста опухоли
•Отек, геморрагии (реже) или побледнение ДЗ

•Экзофтальм, репозиция затруднена
•При выраженном экзофтальме – трофическая кератопатия
•Глазодвигательные нарушения (синдром вершины орбиты, механическое сдавление)

•Затруднение венозного оттока
•Опухоль редко распространяется в полость глаза