Какие нюансы необходимо учитывать при проверке остроты зрения пациента с подозрением на поражение зрительного нерва?

Обязательно проверить остроту зрения вблизи и вдали.
При нейрооптикопатиях или атрофии зрительного нерва при наличии снижения остроты зрения, вблизи и вдали она отличаться не будет. Это позволяет сразу исключить рефракционное влияние на качество центрального зрения. Как ни странно, но именно отсутствие возможности читать и рассматривать предметы вблизи вносит наибольший вклад в снижение качества жизни пациентов с поражением зрительного нерва.
При нейрооптикопатиях острота зрения одинаково снижена вблизи и вдаль

Проверить остроту зрения с подстановкой диафрагмы
Поверх финальной коррекции пациента подставить наиболее маленькую из имеющихся в наборе диафрагму (1 мм и менее). Это действие позволяет ценой снижения контрастности оптотипов, уменьшить оптические абберации и увеличить «четкость» рассматриваемого изображения. При снижении остроты зрения из-за рефракционных нарушений диафрагма позволяет увеличить остроту зрения пациента, а при наличии нейрооптикопатии либо не улучшит, либо усугубит ее (поскольку при нейрооптикопатиях именно контрастная чувствительность оказывается снижена в первую очередь).
При нейрооптикопатиях острота зрения с диафрагмой не увеличивается или становится ниже

Провести фотостресс-тест
Редко упоминаемый, но очень практичный тест. Требуется сделать следующее: при проверке остроты зрения и наличии ее снижения, в пораженный глаз направляется яркий свет (прямо сквозь корректирующие стекла, можно фонариком офтальмоскопа или фонариком для проверки зрачковых реакций). Яркий свет удерживают около 10 секунд, формируя перед взором пациента пятно засветки. При наличии у пациента макулярной патологии (ЦСХР, ВМД, колбочковая дистрофия) время восстановления исходной остроты зрения будет значимо снижено, а при наличии поражения зрительного нерва — через минуту острота зрения вернется до исходного уровня.
При нейрооптикопатиях восстановление остроты зрения после засветки происходит в течение 60 секунд

Эти и другие нюансы исследования зрительных функций пациентов с нейрооптикопатиями или подозрением на них мы обязательно будем рассматривать подробнее в рамках нейроофтальмологического блока лекций на предстоящем курсе.