Разбор клинического случая:

1 Отсутствие регулярного наблюдения ребенка с выявленной гиперметропией выше возрастной нормы в раннем возрасте (первые очки выписаны в 1 год!)

2 Отсутствие адекватных данных у родителей ребенка о важности ношения коррекции в раннем возрасте – как профилактика косоглазия.

3 Неадекватная коррекция, отсутствие Диспансерного наблюдения офтальмологом по м.ж.

4 Недостаточная регулярность аппаратного лечения в ДДУ, вероятно, отсутствие регулярного контроля назначений

5 Неэффективное ношение окклюзии (окклюдер на очки, не пластырь!)

Объективно:
VOD = 0,5 в/о (sph +4,25 cyl -0.25 ax 110) =0,8,
с/к sph +3.0 cyl -0.5ax100=1,2, н/к

VOS = 0,3 в/о (+5.25/-0.25 ax 125)=0,45,
c/к sph +3.25/-0.5ax95=1,0-1,2, с/к

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +4.0 cyl -0.75 ax100
OS sph +4.25 cyl -0.75 ax97

Status strabismus:

Обращает на себя выраженный глазной тортиколлис: -вынужденный поворот и наклон головы к левому плечу.

РР: в очках OS dev. convergens + 15 градусов (без очков угол усиливается до +25 градусов), с гипертропией +5+10 градусов, гипертропия в аддукции усиливается до +15 градусов, на OD гипертропия в аддукции аналогично выявлена, альтернирует только при cvt
Движения глазных яблок в полном объеме.

Синоптофор: о.у.= + 18 градусов, OS вверх + 5 градусов, перескок после +10 градусов. Совмещения и слияния нет.
РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:

• очки для постоянного ношения:
• OD sph +3.0 cyl -0.5 ax 100
• OS sph +3.25 cyl -0.5 ax 95
• окклюзия на ПРАВЫЙ глаз (глазным пластырем) на целый день, с контролем через 1 месяц, в плане оперативное лечение.

Далее ребенок наблюдается у иных специалистов и на контрольном осмотре через 1 год:

Обратились с жалобами на «отек» и сужение глазной щели правого глаза после 2 этапа оперативного лечения («транспозиция НКМ» на OD).

В анамнезе 2 этапа оперативного лечения (I этап: рецессия ВПМ 6 мм на OS, через 6 месяцев II этап: «транспозиция НКМ» на OD), между операциями 2 курса лечения на синоптофоре без эффекта со слов мамы. В настоящее время очки носит постоянно, окклюзии не носит.

Объективно:
VOD= без коррекции 0,8 в/о (sph +3.0 cyl -0.5ax100)=1,2, н/к

VOS= без коррекции 0,6 в/о (sph +3.25/-0.5ax95)=1,0-1,2, с/к sph +4.0 cyl -0.5ax95=0.9

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +3,5 cyl -0.75 ax100
OS sph +3,75 cyl -0.75 ax99

Status strabismus: представлено на видео

Тортиколлис не выражен: периодически вынужденный незначительный поворот и наклон головы к левому плечу.
Глазная щель OD сужена относительно OS. Функция леватора сохранена с обеих сторон. Птоз верхнего века OD не выявлен. Выявлен энофтальм OD.

РР: в очках OS dev. convergens 0 (чаще)+5 градусов (без очков dev. conv. +5 градусов), с гипертропией 0+5градусов, при cvt OD гипертропия до +5+10 градусов, гипертропия в аддукции не усиливается на обоих глазах, альтернирует только при cvt

Движения глазных яблок в полном объеме на OS.
OD ограничение подъема глазного яблока вверх выше +15 градусов

Синоптофор: о.у.= + 8 градусов,OD вниз – 1 градус, OS вверх + 5 градусов, перескок после +8 градусов. Совмещения и слияния нет.

РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
очки прежние, постоянно
контроль через 6 месяцев
оперативное и консервативное лечение в настоящее время нецелесообразно.

Какой диагноз? На каких этапах и какие допущены ошибки, какой вариант предложили бы вы?