Сегодня хочу обсудить, какие методы диагностики заболеваний зрительного нерва Вы используете?

— Традиционные офтальмоскопия и периметрия — доступны всем в той или иной модификации. И даже если нет компьютерного периметра, кинетическая периметрия, в т.ч. на цвета, может быть хорошим подспорьем.

— ОКТ тоже становится доступна, к счастью, большинству докторов.

— Зрительные вызванные потенциалы — полезная вещь, если есть грамотный нейрофизиолог.

Хочу обратить ваше внимание на те компоненты клинического осмотра, которые могут помочь в правильной диагностике:

— жалобы и анамнез — наше все!

Внимательно выслушав и опросив пациента, иногда можно уже определить направление диагностического поиска.

— зрачковые реакции — прямая и содружественная

При одностороннем или асимметричном поражении зрительного нерва бывает относительный афферентный зрачковый дефект.

Для проведения этого теста нужен только фонарик

— боли в орбите, возникающие или усиливающиеся при движении глазами — характерный признак ретробульбарного неврита.

Никакого оборудования не требуется вообще, просто поговорить и попросить последить за ручкой.

— нарушение цветоощущения, контрастной чувствительности, яркости — может быть признаком оптического неврита.

Выясняется при помощи активного опроса, полей зрения на цвета (даже на периметре Ферстера), можно использовать таблицы для проверки цветоощущения

— возвратный фотострессовый тест — помогает дифференцировать поражение сетчатки и зрительного нерва.

Методика: определяют остроту зрения , затем при максимальной коррекции остроты зрения пациента просят посмотреть в течение 10 сек. прямо на источник света, расположенный на расстоянии 2-3 см от глаза.

Далее замеряется временной промежуток, через который пациент снова в состоянии читать ту же строчку, что и до исследования.

• Нормальное время восстановления составляет около 15-30 секунд.
• При поражении сетчатки время восстановления больше 50 сек.
• Также время теста увеличено при ПОУГ, т.к. поражаются ганглиозные клетки сетчатки

Поделитесь своими лайфхаками и “подручными средствами” в офтальмологической диагностике