Клинический случай

Ж, 1964г.р. В течение полугода беспокоит постепенное выпячивание правого глаза, болей и двоения не было.

В анамнезе — 8 лет назад гемитиреоидэктомия по поводу узлового зоба 3 ст.

Гистологически – микрофолликулярная аденома в коллоидном зобе.

После операции назначался тироксин, который пациентка прекратила принимать самостоятельно через несколько месяцев. С появлением экзофтальма она так же самостоятельно возобновила прием препарата, основываясь на советах из интернета.

3 недели назад появились появились покраснение глаз, резь в них, отек век.

На приёме:

Visus ОД 0,8+0,5=1,0;
Visus OS 0,8-0,5=1,0

Объективно:

ОД экзофтальм (20 и 17 мм по Гертелю) с небольшим смещением глазного яблока книзу (10 градусов по Гиршбергу), движения глазных яблок в полном объеме, ОД умеренное затруднение при взгляде вверх.

Умеренный отек век, легкая гиперемия по ресничному краю, устья мейбомиевых желез заполнены сальным секретом. Конъюнктива умеренно гиперемирована, ОД небольшой отек у латерального угла, карункула спокойна. Оптические среды прозрачны.
Гл. дно – гипертонические изменения.

Aнализы на гормоны ЩЖ
ТТГ 1,0 (норма 0,4-4,0);
АТ к ТПО 16.44 (0-100) Т4 1,34 (0,8-1,9); Т3 1,0 (0,4-4,0).

Заключение УЗИ: выявленные эхографические и доплерографические изменения в орбитах соответствуют эндокринной офтальмопатии/аутоиммунному воспалению с ограничением подвижности тканей ретробульбарного пространства.

1 Какой предварительный диагноз можем поставить пациентке?

2 Нужны ли дополнительные методы обследования и какие?

3 Какая тактика лечения?